“以前异地就医备案要来回跑好几趟，现在手机上点几下就完成了。就算遇到转院情况，医疗费报销手续依然简单，费用到账速度也比以前快多了，真是太方便了！” 日前，襄州区纪委监委派出第五纪检监察组工作人员深入辖区医院走访时，正在区人民医院就诊的石桥镇竹园村居民王女士由衷感慨。

医保基金关乎社会稳定，更连着千家万户的幸福。今年以来，襄州区纪委监委紧盯医保基金管理领域突出问题，制发专项实施方案，与医保、卫健等相关部门建立联动机制，将欺诈骗保、违规使用医保基金以及资金监管不力等问题列为监督重点，严查各类突出问题，筑牢医保基金安全防线，切实守好群众看病 “钱袋子”。

“医保基金使用主体多、链条长、廉政风险点密集，必须不断整合各方监督力量，深挖违规违纪背后的作风和腐败问题。” 襄州区纪委监委相关负责人表示。

该区纪委监委聚焦医保基金审核、拨付等关键环节，推动区医保局组织 38 家定点医疗机构、293 家定点零售药店、98 家门诊部等定点医药机构，对 2022 年以来履行定点协议、执行医保政策情况开展自查自纠。此次自查重点围绕医药机构在诊疗服务、收费行为、进销存管理等关键环节的问题全面起底，筑牢基金安全 “首道防线”。

监督过程中，该区坚持线上线下相结合：线上依托医保智能审核系统搭建大数据比对模型，通过比对患者医保卡号、检验检测记录等信息，精准识别异常就医记录；线下联合卫健、医保、市场监管等职能部门组建 5 个工作专班，以窗口体验、调阅台账、核查就诊记录、走访患者及家属等方式，对线上排查出的疑点数据逐一核实，最终梳理出收费项目异常、超高频次开药等 3 大类问题。针对发现的问题，该区纪委监委约谈医保、卫健等相关部门 “一把手” 及分管负责人，强化责任压力传导，并通过联席会商、专题部署、一线督导，构建 “发现问题 — 移交督办 — 整改反馈 — 回头看” 的监管闭环。

突出办案引领，“室组地” 联动提升办案质效。襄州区纪委监委组织案管室、对口联系纪检监察室及派出机构集中研判问题线索，采取协作查办模式攻坚突破：将苗头性、倾向性、一般性问题线索移交镇（街）纪（工）委开展实地核查；对案情复杂、涉及面广的案件，由区纪委监委分管领导包保督办。例如，派出第五纪检监察组提级查办某镇卫生院工作人员收受财物、骗取医保基金案件，镇纪委协助查办系列辅案，最终追回医保资金 6.8 万元。针对定点医药机构存在的重复治疗、重复收费问题，区纪委监委联合医保、卫健、财政等部门，邀请专业技术人员、财务人员梳理筛查医保基金收支数据，查处医保系统工作人员、医护人员在医疗监管中履职不力等问题 45 个。

针对监督检查和案件查办中发现的部分医疗机构诊疗行为不规范、医保基金使用审核不到位等问题，襄州区纪委监委通过下发提醒函、纪检监察建议书等方式，督促医保、卫健等相关部门，在医保基金政策制定、医保报销服务等流程中排查廉政风险点 11 个，细化规范医保基金使用和管理措施 31 项。同时推动区医保局在全区公开聘请 15 名医保基金监督员开展全方位监督，建立投诉举报奖励制度，并开通 24 小时无障碍受理热线。此外，该区纪委监委还在医保基金管理领域建立典型问题 “案例库”、民生实事 “事例库”、工作弱项 “问题库” 及 “督导单”，靶向推动监督任务落细落实。

聚焦医保基金安全与群众办事便利，该区纪委监委以医保基金管理突出问题治理为抓手，推动职能部门落地 29 项医保政务事项 “网上办”：开通线上 “医保网办服务专区”“高效办成一件事” 专区及 “湖北医疗保障” App，简化慢性病用药报销流程，优化门诊特殊病种认定手续，全力打造 “家门口的医保服务站”，推动医保服务从 “线下跑” 向 “网上办”、从 “多次办” 向 “一次结” 转变。同时构建以区政务服务中心为龙头、15 个镇（街道）便民服务中心为支撑、定点医疗机构为依托、村（社区）卫生室及定点零售药店为补充的 “四位一体” 便民服务体系，全力打造 “15 分钟医保服务圈”。目前，襄州区已建成 421 个便民服务网点，共帮助群众解决异地就医备案、费用报销等实际问题 962 件，让群众在医保服务中切实感受到便利与实惠。